根據(jù)市政府有關(guān)會議精神,擬將現(xiàn)行的"惠州市計(jì)劃生育特殊困難家庭意外傷害保險"調(diào)整為"惠州市計(jì)劃生育特殊家庭綜合保險",增加住院護(hù)理補(bǔ)貼200元/天保障內(nèi)容。為此,市衛(wèi)計(jì)局、市財政局起草了《惠州市計(jì)劃生育特殊家庭綜合保險實(shí)施方案(征求意見稿)》,已征求各縣(區(qū))人民政府意見,現(xiàn)向社會公開征求意見,歡迎社會各界人士提出意見或建議。意見征集截止日期為2018年11月13日。
有關(guān)單位和社會各界人士可通過以下途徑提出意見:
?。ㄒ唬┩ㄟ^傳真方式將意見傳真至:0752-2833065;
?。ǘ┩ㄟ^電子郵件方式將意見發(fā)送至:hz2833053@qq.com;
(三)通過信函方式將意見郵寄至:惠州市江北富民路10號衛(wèi)生大樓11樓惠州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局計(jì)劃生育計(jì)劃生育協(xié)會辦公室,郵編:516003。
特此公告。
惠州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局
2018年10月30日
附:關(guān)于《惠州市計(jì)劃生育特殊家庭綜合保險實(shí)施方案(征求意見稿)》向公眾征求意見的情況
惠州市計(jì)劃生育特殊家庭綜合保險實(shí)施方案
(征求意見稿)
為進(jìn)一步提高計(jì)劃生育特殊家庭抵御意外傷害風(fēng)險的能力,幫助解決計(jì)劃生育特殊家庭的實(shí)際訴求,充分體現(xiàn)黨和政府的關(guān)懷,現(xiàn)將"惠州市計(jì)劃生育特殊困難家庭意外傷害保險"調(diào)整為"惠州市計(jì)劃生育特殊家庭綜合保險"(以下簡稱"計(jì)生綜合保險"),增加住院護(hù)理補(bǔ)貼保險200元/天。為順利推進(jìn)該項(xiàng)工作,制定本實(shí)施方案:
一、參保對象
?。ㄒ唬┍臼袘艏?、年滿45歲的失獨(dú)父母:須持有鎮(zhèn)級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)或公安機(jī)關(guān)或戶口所在地村(居)委會等出具的獨(dú)生子女死亡證明;一方符合統(tǒng)計(jì)一方,雙方符合統(tǒng)計(jì)雙方。
(二)本市戶籍、獨(dú)生子女(或合法收養(yǎng))傷病殘家庭戶:須持有《中華人民共和國殘疾人證》,傷病殘等級在四級或四級以上,包括獨(dú)生子女(或合法收養(yǎng))傷病殘后經(jīng)批準(zhǔn)生二孩的。
二、承保機(jī)構(gòu)
由市衛(wèi)生計(jì)生部門依照《政府采購法》規(guī)定進(jìn)行采購,每三個保險年度采購一次,確定符合條件的專業(yè)保險機(jī)構(gòu)作為承保機(jī)構(gòu)。
三、保障內(nèi)容
達(dá)到或優(yōu)于以下保障內(nèi)容:
序號
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計(jì)劃生育特殊家庭綜合保險保險責(zé)任
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保障金額
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1
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意外傷害導(dǎo)致的身故、殘疾
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20萬/戶
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2
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意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用支出
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1.5萬/人
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3
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三十種重大疾病
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3.6萬/戶
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4
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住院護(hù)理補(bǔ)貼
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200元/日
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1.意外傷害導(dǎo)致的身故、殘疾:保障金額20萬/戶。被保險人因意外事故導(dǎo)致身故或傷殘,保險公司按合同條款約定給付身故或傷殘保險金;家庭每人意外身故或傷殘保障金=保險金額÷家庭參保人數(shù)。
2.意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用支出:保障金額1.5萬/人。保險期內(nèi),被保險人遭受意外傷害,在二級(含二級)以上醫(yī)院或保險公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療所支出的、符合當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險主管部門規(guī)定可報銷的醫(yī)療費(fèi)用,保險公司在扣除100元后,按80%給付保險金;最高以保險金額為限。
3.三十種重大疾?。罕U辖痤~3.6萬/戶。在保險期間內(nèi),被保險人初次確診為下列所約定的三十種重大疾病之一或多種,保險公司按條款約定給付保險金。家庭每人保險金額為3.6萬元÷家庭參保人數(shù)。三十種重大疾病指:惡性腫瘤、多個肢體缺失、嚴(yán)重帕金森病、急性心肌梗塞、良性腦腫瘤、嚴(yán)重原發(fā)性肺動脈高壓、腦中風(fēng)后遺癥、慢性肝功能衰竭失代償期、嚴(yán)重運(yùn)動神經(jīng)元病、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥、語言能力喪失、冠狀動脈搭橋術(shù)、深度昏迷、重型再生障礙性貧血、終末期腎病、雙耳失聰、腦動脈瘤開顱手術(shù)、急性或亞急性重癥肝炎、雙目失明、嚴(yán)重多發(fā)性硬化癥、癱瘓、心臟瓣膜手術(shù)、嚴(yán)重系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病、嚴(yán)重III燒傷、嚴(yán)重阿爾茨海默病、嚴(yán)重重癥肌無力、主動脈手術(shù)、嚴(yán)重腦損傷、終末期肺病。
4.住院護(hù)理補(bǔ)貼:保障金額200元/日。被保險人遭受意外傷害或在等待期30日(連續(xù)投保的,不受等待期的限制)后因疾病在二級以上(含二級)醫(yī)院或保險公司認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診療,按每日200元的標(biāo)準(zhǔn)給付住院護(hù)理補(bǔ)貼,但每次住院的給付日數(shù)最多90日(含90日);被保險人多次住院的,累計(jì)給付日數(shù)最多180日(含180日)。
四、保費(fèi)及來源
由市、縣(區(qū))兩級財政按5:5比例出資,為本市戶籍年滿45歲的失獨(dú)父母每人購買一份430元的計(jì)生綜合保險,為本市戶籍獨(dú)生子女(或合法收養(yǎng))傷病殘家庭每戶購買一份430元的計(jì)生綜合保險??偙YM(fèi)為40.162萬元(其中市級20.081萬元)。
參保對象本人不需承擔(dān)保費(fèi)。
五、辦理程序
?。ㄒ唬﹨⒈I暾?br /> 1.計(jì)生綜合保險保障期一年,每年購買一次。
2.每年參保對象的申報時間、年齡計(jì)算截止日期為9月1日。
3.參保對象到戶口所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)計(jì)劃生育辦公室(計(jì)劃生育協(xié)會)辦理。夫妻雙方戶籍不在同一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)的,可在任一方戶籍所在地辦理。
?。ǘ┵Y格初審。村(居)委會調(diào)查摸底,協(xié)助符合參保條件的參保對象填寫《惠州市計(jì)劃生育特殊家庭綜合保險參保名冊》,指導(dǎo)他們?nèi)鐚?shí)填報相關(guān)內(nèi)容,亦可由村(居)委干部、計(jì)生專干代理填寫。對婚姻、生育子女情況較為復(fù)雜的參保對象,應(yīng)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。各村(居)委會于每年9月15日前將名冊上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)計(jì)劃生育辦公室(計(jì)劃生育協(xié)會)。
?。ㄈ┵Y格審核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)計(jì)劃生育辦公室(計(jì)劃生育協(xié)會)負(fù)責(zé)對參保對象進(jìn)行審核后,于每年9月25日前上報縣(區(qū))衛(wèi)生計(jì)生局(計(jì)劃生育協(xié)會)。
?。ㄋ模┵Y格確認(rèn)。縣(區(qū))衛(wèi)生計(jì)生部門(計(jì)劃生育協(xié)會)對參保對象進(jìn)行審核確認(rèn)。對經(jīng)審核不符合條件的,應(yīng)向相關(guān)人員說明原因;對符合條件的進(jìn)行確認(rèn),于每年10月15日前上報市衛(wèi)生計(jì)生部門(計(jì)劃生育協(xié)會)。
?。ㄎ澹┵Y格審定。每年10月25日前,市衛(wèi)生計(jì)生部門(計(jì)劃生育協(xié)會)對各縣(區(qū))上報的參保對象進(jìn)行審定。對經(jīng)審核不符合條件的,應(yīng)向相關(guān)人員說明原因。
?。┲Ц侗YM(fèi)。市級補(bǔ)助資金由市財政下達(dá)至各縣(區(qū))財政部門;各縣(區(qū))財政部門將市補(bǔ)助資金及本縣(區(qū))配套資金撥付到縣(區(qū))衛(wèi)生計(jì)生部門,由縣(區(qū))衛(wèi)生計(jì)生部門支付本縣(區(qū))保費(fèi)。
?。ㄆ撸{證派發(fā)。承保機(jī)構(gòu)在保單生效10天內(nèi)為每個參保對象上門送保險憑證及宣傳資料,并進(jìn)行詳細(xì)解讀,使參保對象理解理賠的條件、程序、手續(xù)等。
六、理賠服務(wù)
?。ㄒ唬┓?wù)熱線。保險人提供24小時電話服務(wù)熱線,隨時接聽解答客戶的保險咨詢與查詢,受理保險事故報案及客戶投訴與建議等事項(xiàng),并做好登記備案,定期向投保人匯報有關(guān)情況。
?。ǘ┓?wù)隊(duì)伍。保險人及下屬各分支機(jī)構(gòu)應(yīng)在市和各縣(區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)建立專門的"計(jì)劃生育特殊家庭綜合保險服務(wù)隊(duì)伍",實(shí)行專人責(zé)任制,負(fù)責(zé)保險標(biāo)的所在地的出單承保、理賠等服務(wù)工作,優(yōu)先處理計(jì)劃生育特殊家庭綜合保險綜合保險各項(xiàng)賠案,提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。
?。ㄈ┛焖倮碣r。保險人應(yīng)在接到報案后24小時內(nèi)進(jìn)行查勘理賠工作。每月上旬將上月勘查理賠情況,以《臺賬》形式逐級匯總后報送衛(wèi)生計(jì)生部門、計(jì)劃生育協(xié)會備案。簡化理賠手續(xù),對5000元以下(含5000元)的小額賠款,材料齊全無需調(diào)查的,自收齊材料之日起3個工作日內(nèi)兌現(xiàn)賠付;5000元~10000元以內(nèi)的理賠案件,材料齊全無需調(diào)查的,自收齊材料之日起5個工作日內(nèi)兌現(xiàn)賠付。
七、工作要求
?。ㄒ唬┘訌?qiáng)領(lǐng)導(dǎo),強(qiáng)化責(zé)任,切實(shí)把計(jì)生綜合保險工作落到實(shí)處。計(jì)生綜合保險關(guān)系到群眾的切身利益,關(guān)系到計(jì)劃生育基本國策的落實(shí),關(guān)系到社會的和諧進(jìn)步。各級政府要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),確保計(jì)生綜合保險工作落到實(shí)處。有關(guān)部門要各司其職,積極協(xié)作,及時研究解決工作中出現(xiàn)的問題。
(二)建立和完善資格審查、資金管理、資金發(fā)放與監(jiān)督評估"四權(quán)分離"的運(yùn)行機(jī)制,確保政策執(zhí)行的公平公正。衛(wèi)生計(jì)生(計(jì)劃生育協(xié)會)等部門要做好參保對象的資格審查、建立個案信息檔案和日常管理等工作,通過各種宣傳形式,讓廣大計(jì)劃生育家庭了解政策內(nèi)容,增加政策執(zhí)行的透明度;財政部門要確保資金及時足額到位,并進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督管理。
?。ㄈ┮延?jì)生綜合保險工作與農(nóng)村計(jì)劃生育家庭獎勵扶助制度、"少生快富"工程、"關(guān)愛女孩"行動、計(jì)劃生育"三結(jié)合"等工作緊密結(jié)合,充分發(fā)揮各項(xiàng)政策的綜合效應(yīng)。
?。ㄋ模┏斜C(jī)構(gòu)應(yīng)按照合同約定履行保險賠償責(zé)任,提高保險服務(wù)工作水平。各地要加強(qiáng)調(diào)查研究,積極做好情況通報和信息共享,及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、典型挖掘、傳播推廣,不斷規(guī)范完善計(jì)生綜合保險工作。要建立信息反饋制度,及時將計(jì)生綜合保險實(shí)施情況報告市衛(wèi)生計(jì)生部門(計(jì)劃生育協(xié)會),切實(shí)將好事做好、實(shí)事做實(shí)。
八、本通知自2019年1月1日起施行。《關(guān)于印發(fā)<惠州市計(jì)劃生育特殊困難家庭意外傷害保險實(shí)施方案>的通知》(惠市衛(wèi)〔2015〕181號)同時廢止。