我市明年起實(shí)施社保新政，提高醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和門診報(bào)銷比例　

　　重新修訂的《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（以下簡稱“《辦法》”）日前在市政府常務(wù)會(huì)議上審議通過。根據(jù)《辦法》，從明年1月1日起，我市將進(jìn)一步提高居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和門診報(bào)銷比例，調(diào)整住院起付標(biāo)準(zhǔn)，增加門診特定病種項(xiàng)目等。

　　亮點(diǎn)

　　居民醫(yī)保A檔繳費(fèi)每人每年提至120元

　　《辦法》提出，提高居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，居民醫(yī)保A檔繳費(fèi)每人每年從80元提高到120元，B檔從170元提高到200元。

　　據(jù)了解，本次居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高主要根據(jù)國家和省的要求，最低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不得低于每人每年120元。提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后我市可增加基金收入約9350萬元，增加的居民醫(yī)?；饘⒂糜谔岣呔用襻t(yī)保待遇。

　　《辦法》提出，調(diào)整部分住院起付標(biāo)準(zhǔn)，三級(jí)醫(yī)院從500元提 高 到 800元，市外就醫(yī)為1200元。雖然三級(jí)醫(yī)院及市外就醫(yī)住院起付標(biāo)準(zhǔn)提高，但一級(jí)醫(yī)院（基層衛(wèi)生院）的住院起付標(biāo)準(zhǔn)，從300元降到200元；二級(jí)醫(yī)院保持400元不變。

　　據(jù)了解，這樣調(diào)整是為了引導(dǎo)患者到基層就診，適應(yīng)分級(jí)診療的要求，同時(shí)引導(dǎo)患者減少到市外就診。

　　二、三級(jí)醫(yī)院生育報(bào)銷比例提至90%

　　《辦法》提出，提高生育保險(xiǎn)待遇，居民生育的住院報(bào)銷比例，二、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例從85%提高到90%。

　　除了提高對(duì)二、三級(jí)醫(yī)院的居民生育住院保險(xiǎn)比例外，《辦法》還將職工生育保險(xiǎn)連續(xù)繳交月份的要求進(jìn)行了調(diào)整。連續(xù)繳費(fèi)不滿6個(gè)月（含6個(gè)月）的，醫(yī)保基金支付比例為70%（原規(guī)定連續(xù)繳費(fèi)不滿1年的，醫(yī)保基金支付比例為50%）；連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)滿6個(gè)月后（不含6個(gè)月），醫(yī)?；鸬闹Ц侗壤秊?00%。異地生育和職工未就業(yè)配偶的包干經(jīng)費(fèi)從1500元提高到2000元。

　　另外，提高門診報(bào)銷比例，居民醫(yī)保門診報(bào)銷比例A檔從50%提高到55%，B檔從70%提高到75%。據(jù)悉，該調(diào)整可進(jìn)一步從制度上引導(dǎo)患者到基層門診就診，并提高基金使用率。

　　此外，還將特定門診項(xiàng)目從目前的31項(xiàng)增加到34項(xiàng)。“地中海貧血”報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)也有所提高，年限額從2萬元調(diào)整到3萬元。

　　新舉措

　　欠繳醫(yī)保費(fèi)未超3個(gè)月可補(bǔ)繳

　　以往，“新生兒因搶救無效死亡的”醫(yī)療費(fèi)用得不到保障。在《辦法》中，規(guī)定“憑醫(yī)學(xué)死亡證明和夫妻雙方的結(jié)婚證與戶口本登記參保繳費(fèi)。參保繳費(fèi)后可按規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。”填補(bǔ)了新生兒醫(yī)療保障的制度空白?！掇k法》擬規(guī)定參保人因急診、急救、搶救或確因?qū)嵤┘本群蛽尵鹊尼t(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限，在住院24小時(shí)內(nèi)（不含24小時(shí)）確需轉(zhuǎn)往其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的 （或在此期間內(nèi)死亡），期間產(chǎn)生的政策內(nèi)費(fèi)用，由醫(yī)保基金按住院的有關(guān)規(guī)定支付；其他在24小時(shí)內(nèi)（不含24小時(shí)）住院無特殊規(guī)定情形的，按門診統(tǒng)籌的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　《辦法》還規(guī)定，欠繳醫(yī)保費(fèi)不超過3個(gè)月的可以補(bǔ)繳，正常享受待遇。超過3個(gè)月的，原則上不予辦理補(bǔ)繳手續(xù)。超過3個(gè)月以后再參保或補(bǔ)繳的，從參保或補(bǔ)繳的次月起享受醫(yī)保待遇。

　　記者程秋伊 通訊員劉剛