為進一步加強醫(yī)保管理，結(jié)合生育和個別疾病在診治就醫(yī)方面的特殊性，日前，市醫(yī)療保障局牽頭擬制了《關(guān)于調(diào)整社會基本醫(yī)療保險部分病種結(jié)算方式的通知》（征求意見稿）(以下簡稱“意見稿”)，現(xiàn)向社會公開征求意見，以更好地提升我市社會基本醫(yī)療保險參保人的醫(yī)療保障水平。

　　最高支付限額提至1500元

　　根據(jù)意見稿，我市將調(diào)整符合政策生育的門診產(chǎn)前檢查待遇標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算方式。將符合政策生育的門診產(chǎn)前檢查費用不再納入門診統(tǒng)籌支付范圍，自今年11月1日零時起，符合政策生育的參保人登記備案后，執(zhí)行調(diào)整后的待遇標(biāo)準(zhǔn)，之前登記備案的仍按原規(guī)定執(zhí)行。孕期內(nèi)（指參保人確定懷孕并按規(guī)定完成生育備案登記至終止妊娠或分娩結(jié)束的42天）產(chǎn)前檢查，參保職工醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~為1500元，報銷比例為95%，個人自付比例為5%；參保居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~為1000元，報銷比例為75%，個人自付比例為25%。

　　記者了解到，產(chǎn)前檢查項目包括(含產(chǎn)后42天的檢查)：唐氏及各類遺傳性疾病篩查、白帶常規(guī)、肝功能（8項）、腎功能（3項）、血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖檢查、B超(產(chǎn)后42天的經(jīng)陰道超聲檢查僅限黑白)、產(chǎn)科檢查（含胎心多普勒）和胎兒監(jiān)護。

　　意見稿指出，經(jīng)生育備案和異地就醫(yī)備案后在本市行政區(qū)域外進行產(chǎn)前檢查的費用實行總額包干(不可同時享受本市行政區(qū)域內(nèi)產(chǎn)前檢查待遇)，標(biāo)準(zhǔn)為500元。

　　市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，根據(jù)惠州市相關(guān)規(guī)定，此前，參保職工在本人門診定點機構(gòu)產(chǎn)檢的費用按門診統(tǒng)籌有關(guān)規(guī)定直接在醫(yī)院結(jié)算，年度報銷限額為1000元，單次報銷限額為140元，報銷比例為一級醫(yī)院80%，二級醫(yī)院60%，三級醫(yī)院55%；參保居民年度報銷限額為800元，報銷比例為75%，單次報銷限額為70元。調(diào)整后，產(chǎn)前檢查報銷限額提高了，將減輕準(zhǔn)父母的生育負(fù)擔(dān)。

　　將降低內(nèi)分泌治療大額用藥患者的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)

　　本次調(diào)整還包括惡性腫瘤(內(nèi)分泌治療)門診特定病種結(jié)算方式。根據(jù)意見稿，參保人患惡性腫瘤，經(jīng)復(fù)核符合“惡性腫瘤(內(nèi)分泌治療)”門診特定病種條件的，除繼續(xù)享受“惡性腫瘤(非放、化療治療)”外，使用內(nèi)分泌治療藥物治療時醫(yī)?；鸩辉僭O(shè)年度醫(yī)療費用總額，調(diào)整為按治療周期實際發(fā)生內(nèi)分泌治療藥品費用，由醫(yī)?；鸢?5%支付，個人自付5%。應(yīng)由基金支付的部分由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點機構(gòu)按實結(jié)算。內(nèi)分泌治療藥品最高支付標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)療保障局定期發(fā)布，超出最高支付標(biāo)準(zhǔn)部分由參保人個人承擔(dān)，低于最高支付標(biāo)準(zhǔn)按照實際價格納入醫(yī)保結(jié)算范圍。

　　記者了解到，此前，惡性腫瘤(內(nèi)分泌治療)年度限額2萬元，調(diào)整后，將不再設(shè)該病種年度醫(yī)療費用總額，而是據(jù)實按比例支付，降低了大額用藥患者的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

　　參保人或暫停醫(yī)保待遇

　　意見稿指出，居民醫(yī)保基金支付參保人上述待遇的費用與支付住院費用累計達到最高支付限額后，居民醫(yī)保基金不再支付任何醫(yī)療費用。

　　參保人應(yīng)該積極配合醫(yī)療機構(gòu)的治療，遵守醫(yī)療和醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定，為確保治療效果，原則上在享受上述醫(yī)保待遇時應(yīng)根據(jù)本人實際選擇本市行政區(qū)域內(nèi)的一家定點醫(yī)療機構(gòu)就診，同時，在治療周期內(nèi)不得利用上述病種的醫(yī)療費用支付其他疾病的費用，不得要求醫(yī)生為本人提供超出治療所需的治療和藥物，有違反的，每發(fā)現(xiàn)一起金額在500元以下的暫停醫(yī)保待遇3個月，金額在500元以上的暫停醫(yī)保待遇6個月。

　　定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和參保人，構(gòu)成欺詐騙取醫(yī)?；饤l件的移送司法部門處理。

　　溫馨提示

　　8月30日前可提意見

　　目前意見稿正向社會公開征求意見，截止日期為8月30日。市民如有意見，可傳真文件至0752－2862896；或發(fā)送電子郵件至hzybdykyj@163.com；或信函郵寄至：惠州市江北三新北路29號惠州市醫(yī)療保障局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科，郵編:516003。

　　此外，市醫(yī)療保障局還將于9月初召開征求意見會，有意向參加征求意見會的有關(guān)單位和社會各界人士可于8月30日前通過以上途徑報名。

　　本組文字 惠州日報記者駱國紅